摘要：前牙区美学又被称为“红白美学”，其中的“红色美学”是指牙龈美学，即牙龈形式美观、无炎症，健康的牙龈通常呈现为连续、起伏的波浪状，与牙齿交互相映，形成龈齿红白相间，自然和谐的节奏美、色彩美、健康美。

　　前牙修复的关键是修复体与牙龈的问题。前牙区修复不仅是一门技术，更是发展成为一种美学，而且是全世界牙科医师都关注的问题。不仅要求牙齿看上去更逼真，牙龈组织也要非常健康美观，尽量做到符合“红白美学”的标准，目前红色美学日益受到重视。本文主要讲两方面的内容：修复体的边缘与牙周组织的关系、冠延长相关问题。

　　修复体的边缘与牙周组织的关系

　　红色美学

　　前牙区美学又被称为“红白美学”，其中的“红色美学”是指牙龈美学，即牙龈形式美观、无炎症，健康的牙龈通常呈现为连续、起伏的波浪状，与牙齿交互相映，形成龈齿红白相间，自然和谐的节奏美、色彩美、健康美。

　　目前，口腔科医师越来越重视红色美学，因为若红色美学做不好，在后续治疗中将可能引起诸如牙龈炎、牙周炎等系列问题。

　　生物学宽度

　　生物学宽度是指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约为2mm，是保证牙周组织健康的基本条件。

　　修复体的边缘不可超过这个位置，过于向龈方伸展会造成结合上皮损伤，破坏生物学宽度，导致牙龈退缩或牙周袋形成。在牙槽骨板较薄的部位会造成牙槽骨吸收，牙龈退缩。一般认为，修复体边缘在龈沟内的位置越浅越好，最好做龈上边缘，优点是治疗易于完成、易于保持清洁、容易对修复体进行评估等。

　　遇到如下问题时，可考虑龈下边缘：①牙颈部龋蚀；②邻面接触区扩展到龈乳头；③需要增加固位；④不能够用其他方法控制的牙颈部敏感；⑤需要改变轴面外形等等。但对于前牙区修复，考虑到美观，一般将修复体边缘置于龈下，深度约为龈沟深度一半的位置（约龈下0.5mm）。

　　牙体预备中应尽量避免牙龈损伤。要特别注意保护牙龈，可先排龈，使牙龈与预备边缘间在垂直和水平方向都保留间隙。

　　薄型牙龈较易发生退缩，牙体预备时要依循釉牙骨质界外形进行预备，尤其是邻面，否则较易破坏生物学宽度（图1）。预备肩台时，最好使用放大设备，选用尖端直径为边缘线宽度2倍的凹斜面柱形车针，牙体预备时钻针一半位于牙体组织外，这时要特别注意保护牙龈。

　　临时修复体注意事项

　　戴用最终修复体前往往须制作临时修复体，对于临时修复体，口腔科医师一定要重视。

　　临时修复体可以保护牙髓避免受伤害，防止牙龈的塌陷，有一定的辅助诊断作用，为修复体的美观、咬合关系等的最终确定提供诊断信息；在前牙区，可起到美观的作用，可稳定牙齿的位置，防止预备后的牙齿发生过萌及近远中向或颊舌向的移位等等。

　　因临时修复体可对牙龈起到保护、诱导和调理外形的作用，制作须非常精确细致，边缘要连续光滑，否则会引起系列问题。

　　冠延长及相关问题

　　冠延长应用

　　对于破坏了生物学宽度的修复体，或前牙临床牙冠短、露龈笑、需要改善美观的患者，可进行冠延长术。

　　冠延长术的作用，一方面可消除患者牙周组织炎症；另一方面可改善其冠根比例，获得一定的牙本质肩领（2mm）。

　　冠延长术中的美学参考

　　美观修复的目标是获得构形宜人的笑容――即按照已知的原则，将各种美观元素进行排列，达到适当的比例或关系。常用的美学参考有水平参照、垂直参照，且要尽量形成美观的牙龈形式。美观牙龈形式的关键点是侧切牙的龈缘高度，其一旦高出中切牙和尖牙的龈缘连线，则不美观。

　　此外，静息时，前牙边缘在唇缘下的暴露量约4mm为宜，否则面容显苍老；发“E”音时，冠的暴露量要合适；发“F”“V”音时，上前牙切缘一般位于下唇缘的内侧；还可以辅助使用美学比例尺。

　　要强调的是，前牙牙体预备中若使用高频电刀或激光等处理牙龈要慎重，因为可能导致牙龈形态和位置发生不可预期的变化。

　　结束语

　　前牙修复的难度往往比后牙要高，因为前牙修复不仅要注重功能，而且还要做到美观，因此需要口腔医师掌握更多的相关技术，在制订治疗方案时，要进行全面、科学和个性化设计，以保证修复体的形态、颜色符合美学要求，既要注重咀嚼功能，又要最大限度地达到最好的美学效果。

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