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前牙美学修复的牙周组织处理_德恒口腔
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摘要:前牙区美学又被称为“红白美学”,其中的“红色美学”是指牙龈美学,即牙龈形式美观、无炎症,健康的牙龈通常呈现为连续、起伏的波浪状,与牙齿交互相映,形成龈齿红白相间,自然和谐的节奏美、色彩美、健康美。

  前牙修复的关键是修复体与牙龈的问题。前牙区修复不仅是一门技术,更是发展成为一种美学,而且是全世界牙科医师都关注的问题。不仅要求牙齿看上去更逼真,牙龈组织也要非常健康美观,尽量做到符合“红白美学”的标准,目前红色美学日益受到重视。本文主要讲两方面的内容:修复体的边缘与牙周组织的关系、冠延长相关问题。

  修复体的边缘与牙周组织的关系

  红色美学

  前牙区美学又被称为“红白美学”,其中的“红色美学”是指牙龈美学,即牙龈形式美观、无炎症,健康的牙龈通常呈现为连续、起伏的波浪状,与牙齿交互相映,形成龈齿红白相间,自然和谐的节奏美、色彩美、健康美。

  目前,口腔科医师越来越重视红色美学,因为若红色美学做不好,在后续治疗中将可能引起诸如牙龈炎、牙周炎等系列问题。

  生物学宽度

  生物学宽度是指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离,包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织,约为2mm,是保证牙周组织健康的基本条件。

  修复体的边缘不可超过这个位置,过于向龈方伸展会造成结合上皮损伤,破坏生物学宽度,导致牙龈退缩或牙周袋形成。在牙槽骨板较薄的部位会造成牙槽骨吸收,牙龈退缩。一般认为,修复体边缘在龈沟内的位置越浅越好,最好做龈上边缘,优点是治疗易于完成、易于保持清洁、容易对修复体进行评估等。

  遇到如下问题时,可考虑龈下边缘:①牙颈部龋蚀;②邻面接触区扩展到龈乳头;③需要增加固位;④不能够用其他方法控制的牙颈部敏感;⑤需要改变轴面外形等等。但对于前牙区修复,考虑到美观,一般将修复体边缘置于龈下,深度约为龈沟深度一半的位置(约龈下0.5mm)。

  牙体预备中应尽量避免牙龈损伤。要特别注意保护牙龈,可先排龈,使牙龈与预备边缘间在垂直和水平方向都保留间隙。

  薄型牙龈较易发生退缩,牙体预备时要依循釉牙骨质界外形进行预备,尤其是邻面,否则较易破坏生物学宽度(图1)。预备肩台时,最好使用放大设备,选用尖端直径为边缘线宽度2倍的凹斜面柱形车针,牙体预备时钻针一半位于牙体组织外,这时要特别注意保护牙龈。

  临时修复体注意事项

  戴用最终修复体前往往须制作临时修复体,对于临时修复体,口腔科医师一定要重视。

  临时修复体可以保护牙髓避免受伤害,防止牙龈的塌陷,有一定的辅助诊断作用,为修复体的美观、咬合关系等的最终确定提供诊断信息;在前牙区,可起到美观的作用,可稳定牙齿的位置,防止预备后的牙齿发生过萌及近远中向或颊舌向的移位等等。

  因临时修复体可对牙龈起到保护、诱导和调理外形的作用,制作须非常精确细致,边缘要连续光滑,否则会引起系列问题。

  冠延长及相关问题

  冠延长应用

  对于破坏了生物学宽度的修复体,或前牙临床牙冠短、露龈笑、需要改善美观的患者,可进行冠延长术。

  冠延长术的作用,一方面可消除患者牙周组织炎症;另一方面可改善其冠根比例,获得一定的牙本质肩领(2mm)。

  冠延长术中的美学参考

  美观修复的目标是获得构形宜人的笑容――即按照已知的原则,将各种美观元素进行排列,达到适当的比例或关系。常用的美学参考有水平参照、垂直参照,且要尽量形成美观的牙龈形式。美观牙龈形式的关键点是侧切牙的龈缘高度,其一旦高出中切牙和尖牙的龈缘连线,则不美观。

  此外,静息时,前牙边缘在唇缘下的暴露量约4mm为宜,否则面容显苍老;发“E”音时,冠的暴露量要合适;发“F”“V”音时,上前牙切缘一般位于下唇缘的内侧;还可以辅助使用美学比例尺。

  要强调的是,前牙牙体预备中若使用高频电刀或激光等处理牙龈要慎重,因为可能导致牙龈形态和位置发生不可预期的变化。

  结束语

  前牙修复的难度往往比后牙要高,因为前牙修复不仅要注重功能,而且还要做到美观,因此需要口腔医师掌握更多的相关技术,在制订治疗方案时,要进行全面、科学和个性化设计,以保证修复体的形态、颜色符合美学要求,既要注重咀嚼功能,又要最大限度地达到最好的美学效果。



发布时间:2024-03-24  阅读:197次
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