前牙美学修复与常规修复有不同之处，其整体策略更重视修复前的分析、设计和沟通等环节，需要关注美学参数，关注细节。
    1.1美学分析
    前牙美学修复的目标是解决患者的美学问题，尽量达到患者的美学期望。美学分析是美学修复的第一步，其具体目的是发现患者前牙美学的问题。美学分析需要在患者初诊时记录患者初始的美学状态，方法包括数码摄影（口腔及面部照片），取研究模型，获取数字化扫描数据（牙列及面部三维扫描）等，然后进行牙齿、牙龈和面部的形态、比例等参数分析，通过比较患者个性参数与标准美学参数之间的差异，发现并记录患者的美学缺陷。
    下文对各种资料的采集要点进行阐述，并指出一些重要细节。高质量的数码摄影是进行二维美学分析的重要基础，对于如何进行美学摄影资料采集，中华口腔医学会口腔美学专业委员会（Chinese Society of Esthetic Dentistry，CSED）研讨并发布了口腔美学临床摄影专家共识。
    在拍摄时需要注意正确的角度和方向，不正确的拍摄角度会影响牙齿呈现的比例，进一步影响美学分析，并可能导致错误的诊断和治疗计划。为了呈现前牙的真实比例，镜头需要垂直于目标牙面拍摄，例如分析上中切牙宽长比的照片，如果未能垂直于上中切牙牙面拍摄，上中切牙在照片中的长度会有偏差，进而影响后续的分析工作。美学照片一般使用单反相机配合微距镜头、微距闪光灯拍摄，若无专业摄影器材，也可以考虑使用便携式口腔摄影系统（如智能手机搭配Smile Lite MDP）拍摄。
    在便携式摄影系统中需要对放大倍率、色温条件等参数进行设定，尽量减少图片的畸变和色差。如果要进行三维的美学分析，需要留存患者的研究模型，传统方式为制取硅橡胶或藻酸盐印模后灌注石膏模型。随着数字化技术在口腔医学领域的发展，也可以将来自口内扫描仪的三维牙列数据和来自面部扫描仪的面部三维数据配准和复合，对前牙美学修复效果进行三维分析与设计，从而可以排除拍摄角度的影响，有利于医生从全方位、多角度进行美学分析。
    在照片、研究模型和数字化三维数据的基础上，医生可以对各项美学参数进行测量，并与标准参数进行对照分析，找出患者存在的美学问题。一些重要的美学参数将在本文第二部分进行详细阐述。
    1.2美学设计
    美学设计是针对上一环节美学分析时发现的问题，通过美学蜡型或数字化设计等方法，对患者的牙齿进行调整，目的是改善美学问题。美学设计过程中还需要考虑牙体、牙周和咬合等因素，为患者制定全面的诊疗方案。
    美学设计的方法可以大体分为二维美学设计和三维美学设计两种形式。二维美学设计主要针对患者的照片进行，使用的软件包括幻灯片演示软件（如Keynote、Powerpoint）、图像处理软件（如Photoshop）及专门为口腔美学设计开发的专用软件（如DSDapp）等。
    在二维美学设计完成后，可以请技师参考设计图制作美学诊断蜡型，但手工方式在信息传递中往往存在偏差，最终的修复体与预测的美观效果可能并不一致。二维美学设计也难以模拟前牙的唇舌向改变，只能作为美学目标的参考。三维美学设计可以实现修复效果的三维预测，并减少二维美学设计在设计与实现中的信息传递偏差，治疗设计可直接转化为诊断模型，并通过数字化制作技术将治疗设计转移至最终修复体上，实现“所见即所得”的治疗效果。
    目前的美学设计主要为二维和三维的形式，然而患者的表情是动态的，二维、三维的设计无法呈现出患者在各种表情状态下的美学效果。基于这个问题，本课题组探索了四维美学设计方法，能够展示动态表情下的美学设计效果，更利于与患者的沟通，也更有助于指导最终修复体的制作和保证美学修复的效果。
    1.3美学沟通
    前两个环节中，医生可根据客观的美学因素进行美学分析与设计，然而审美是因人而异的，患者的主观感受非常重要。在美学沟通的环节中，具体目的是与患者确认方案，在确认方案的过程中参考患者的意见，才能达到令患者满意的效果。在美学沟通阶段，医生可应用上一步美学设计环节中的原始图像、二维模拟图像、蜡型或数字三维模型与患者进行沟通，以可视化的方式告知患者存在的美学问题，需要采取的改善方案，以及最终能够达到的美学效果。
    沟通过程中需要了解患者的期望，获得患者对治疗方案的理解和认同，增加医患之间的相互信任。需要的时候还可以应用诊断饰面（mockup）等方法，将美学设计的结果翻制到患者的口内，沟通效果更为直观。医生可以在技师手工制作的蜡型或者三维打印的数字化诊断模型上制作硅橡胶阴模，向阴模内注入暂时修复树脂材料，翻制到患者口内形成诊断饰面，也可以直接通过三维打印或切削制作诊断饰面。
    必要时，诊断饰面还可以让患者戴用一段时间，以获得患者家人和朋友的认可。美学沟通中需要关注患者的反馈，请患者参与到诊疗方案的完善过程中，在此阶段，医生需客观描述美学修复的预期结果，不要过度承诺，防止最终美学修复效果无法达到患者期望而引起医患不和谐。

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